同时，随着医药市场并购重组大量发生，处方药和OTC市场的集中度将越来越高，医药工业将向前100强品牌企业集中，医药商业将向前15强医药商业集团集中、省级市场将向前3强商业公司集中。

NIH的新闻发言人Renate Myles在1月19日也公布了这一消息，但具体细节尚未透露。自2009年8月至今一直领导着NIH。

备注：图片来自Twitter众所周知，Francis Collins是知名的遗传学家，曾担任国际人类基因组计划协调人。如今看来，他的愿望是成真了Francis Collins之前也曾表示，如果特朗普询问，他愿意继续担任NIH负责人一职。结束数周的猜测后，美国第45任（第58届）总统唐纳德·特朗普已经要求美国国立卫生研究院（NIH）主任弗朗西斯·柯林斯（Francis Collins）继续留在他的位置，只是目前尚不清楚留任多长时间。特朗普让Francis Collins述职NIH主任 2017-01-21 06:00 · 李亦奇 结束数周的猜测后，美国国立卫生研究院（NIH）主任一职终于定了候选人。

NIH的新闻发言人Renate Myles在1月19日也公布了这一消息，但具体细节尚未透露。参考资料： NIH director Francis Collins staying on — for nowBreaking: Trump asks NIH Director Francis Collins to stay onNIH Director Francis Collins to stay in his post for now。近几年，不断出现廉价药救命药断供的消息。

陈蒙告诉法治周末记者。中小药企改革两票制是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以两票替代目前常见的多票制，减少流通环节的层层盘剥。可如果只剩一家流通公司之后，如果没有利润，那些廉价药就更没有人愿意生产。目前，全国已有15个省开始陆续实行两票制，包括福建、安徽、陕西、四川、重庆等。

在市场实际运行中，代理商分为全国代理、省级代理、地区级代理。业内人士担忧的是，一些低价药品因为税务成本和其他成本增加，利润可能进一步压缩，甚至可能被排挤出市场，而这些药品的疗效并不差，甚至可能是临床价值比较高的药品。

接受法治周末记者采访的业界人士均表示，行业内的洗牌已经开始。业内人士介绍，中国八成以上的药品是通过公立医院销售出去的，这导致药品批发企业没有跟医院讨价还价的能力，医院动辄拖欠药企货款数年以上。2012年实行两票制以后，该省药品配送企业由200多家逐渐减少到60多家。‘两票制改变了制药企业的营销模式，由‘低开向‘高开转型，2016年年底的‘两票制冲击波，感受最深的是中小药企。

根据国家统计局公布的数据，截至2015年年末，全行业从业人数约为534万人。而这对于和陈蒙一样发家于药品流通环节的医药代表来说，转型迫在眉睫。2017年1月9日，国务院医改办会同国家卫生计生委等8部门联合推出新政，综合医改试点省和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先实行两票制，并争取在2018年全面推开。在城市终端活跃的经销商就是医药代表。

药品零售连锁企业4981家，下辖门店204895家，零售单体药店243162家，零售药店门店总数达448057家。央视在报道中称，药品的中标价越高，回扣的空间就越大，就越能激励医生多开处方，药品的销量也就越高。

而这背后，则是医保资金越来越沉重的负担。而实行两票制、印发《规划》，多管齐下，正是剑指药品流通领域存在的问题。

而此次两票制中受到影响最大的是从事大包模式的自然人。陈蒙说：比如，之前有5家公司给医院供货，医院可以平衡关系，低价药也可以被平均在这几家公司里。即使一家年营收过亿元的大型代理商，也无法自建覆盖全国的销售队伍，因此，会出现二级、三级、四级代理。过去药品从药企到医院，中间要绕很多弯，过八票、九票的情况都存在，环节越多越不利于监管，存在洗票、用低税点把钱拿出来给医生、院长做商业贿赂等乱象。公开资料显示，福建的药品批发企业因为两票制进一步集中。患者面对医院也没有太多的选择权，不仅大处方横行，而且越是价高的药销售越好。

而在农村，向基层小型医疗机构配送药品的人被称为药虫子医改办以及药品主管部门，为了压缩中间环节，祛除药价虚火，在2012年新版基本药物招标时，启动了两票制，福建成为第一个吃螃蟹的省份。

公开资料显示，福建的药品批发企业因为两票制进一步集中。即使一家年营收过亿元的大型代理商，也无法自建覆盖全国的销售队伍，因此，会出现二级、三级、四级代理。

北京鼎臣管理咨询有限责任公司创始人史立臣在接受法治周末记者采访时表示，一些所谓的代理批发，是为了让交易和税票复杂而存在的。患者面对医院也没有太多的选择权，不仅大处方横行，而且越是价高的药销售越好。

过去药品从药企到医院，中间要绕很多弯，过八票、九票的情况都存在，环节越多越不利于监管，存在洗票、用低税点把钱拿出来给医生、院长做商业贿赂等乱象37岁的陈蒙（化名）最近准备换工作，已经做了十几年医药代表的他，正在愈发感觉这个行业的黄金时代已经逐渐远去。比如，从制药企业拿货价15元，零售价30元，一级大包者会加价到16元给二级大包者，二级大包者可能会加价到18元给三级大包者，三级大包者可能会以20元供货给终端，终端赚取10元。两票制引发的蝴蝶效应：医药代表失业、低价药更难买…… 2017-01-23 06:00 · wenmingw 过去药品从药企到医院，中间要绕很多弯，过八票、九票的情况都存在，环节越多越不利于监管，存在洗票、用低税点把钱拿出来给医生、院长做商业贿赂等乱象。可如果只剩一家流通公司之后，如果没有利润，那些廉价药就更没有人愿意生产。

实行两票制之后，流通环节减少，药品批发行业将会进一步集中。加价多少基本由上一级大包者确定，一般上一级大包者会根据承包区域的销售数量来确定加价额度，越向上的，加价越少，因为数量大。

福建省是目前全国唯一一个真正全面实施两票制的省份，从2012年开始全省贯彻落实。问题的根本就在于这些低价药销售价格因为没有利润空间，采购部门不愿意采购，医生也不愿意使用，导致供需不畅。

然而，药价虚高真的只是流通环节过多所致吗？两票制能否撼动虚高药价？一位不愿透露身份的业内人士认为，‘两票制没有办法降低虚高药价。药品零售连锁企业4981家，下辖门店204895家，零售单体药店243162家，零售药店门店总数达448057家。

‘两票制改变了制药企业的营销模式，由‘低开向‘高开转型，2016年年底的‘两票制冲击波，感受最深的是中小药企。2012年实行两票制以后，该省药品配送企业由200多家逐渐减少到60多家。目前，全国已有15个省开始陆续实行两票制，包括福建、安徽、陕西、四川、重庆等。中小药企改革两票制是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以两票替代目前常见的多票制，减少流通环节的层层盘剥。

因营销模式转型，中小药企将在2017年出现重组浪潮。而砍掉过多流通环节后，所有动作都在监管部门眼皮之下，加上营改增（营业税改增值税）让洗票成本变高，上述乱象将得到遏制。

岁末年初，央视曝光湖南、上海等地公立医院医生收受高额回扣，再次引发公众对药品高额回扣和看病贵的焦虑。高开是指尽量抬高出厂价，然后通过独家经销商向终端推销，这种模式常为大型药企所用，包括外资药业。

在两票制大幕下，多数代理商们的境遇是，无法和药企顺利开票，因为无法充账。北京大学政府管理学院教授顾昕撰文指出。